逝者之书（出书版） 第14节(4/4)

肢损伤，尤其是肢损伤后，静脉损伤，导致血堆积。同时，因为自血凝状态，加之期卧床，血动力学发生改变，最终在静脉形成血栓栓。在血栓栓形成到一定程度后，如若因为突然运动等因素导致栓的分脱落，栓会随血回心脏，栓肺动脉而导致呼困难、咯血、厥等一系列症状，严重的可以导致猝死。

判定这死因，要有三个重要的因素支撑：一是静脉的损伤，二是自原因导致的血凝状态，三是血动力学发生变化。因此，肺血栓栓的发生，不仅要有外条件，还要有条件，它的发生是一小概率事件。所以有肢骨折的同学们不必过分担心，只要在医生的指导治疗，并没那么容易现肺血栓栓。

在肺栓的定义中我们说到，肺血栓栓是肺栓主要的类型，在法医学实践中也会遇到很多其他的栓类型。

比如，以前有两大的电视剧，一是《芈月传》，另一是《大秦帝国》。这两电视剧里都提到了一段故事：秦武王嬴举鼎亡。秦武王究竟为何会死亡呢？电视剧里没有代清楚。

据史书记载，故事发生在秦武王四年（前307年）八月的一天，当天秦武王与孟说比赛举“龙文赤鼎”，结果秦武王失手，导致两血，胫骨折断。到了晚上，他就气绝而亡，年仅23岁。

从这个故事可以得知，秦武王当时非常年轻，死亡的原因是胫骨折断，死亡的时间不是当时，也不是过了好多天，而是当天晚上。

我们知，即便以当时的医疗技术，胫骨骨折也不至于让人在几个时辰之就气绝亡。所以，我认为，他的死亡原因可能就是现代法医所说的“肺动脉脂肪栓”。

和我们这期的案例一样，死因也是肺栓，只是栓不同而已。我们这期的案例中，当事人自形成了血栓，血栓脱落后导致肺栓而死亡，这是需要一定时间和条件的。而秦武王之死，是发生在几个时辰之的，没有足够的时间去形成血栓，所以他的死因是胫骨折断之后，静脉发生了破裂，富脂肪组织的骨骨折，然后骨髓的脂肪血，形成脂肪栓，从而导致死亡。这死亡的发作比肺血栓栓要快。

脂肪栓不仅仅见于骨骨折，有时其他创伤也会导致脂肪组织大的静脉，比如隆手术就有这个风险。

和血栓栓、脂肪栓一样，空气栓有的时候也会在法医学实践中现。医学生在行动实验的时候，有时会在兔的耳缘静脉注空气从而死兔。这个作，其实就是人为地造成兔的肺栓。

肺栓这死因比较隐蔽，如果不行预判，法医就有可能漏检。这也是法医尸检之前要行预判和准备的一个原因。

在了解案、尸表况之后，法医会预判死者有可能死于肺栓。在解剖的过程中，如果考虑死者死于肺血栓栓，法医就会在原位剪开死者的心脏，这样更容易发现导致肺血栓栓的栓。同时还要在有可能形成栓的静脉行解剖，从而找到血栓形成的源。如果怀疑是空气栓，法医会行“空气栓”实验，在解剖的时候观察死者右心的气泡，从而确定死者的死因。

自救x小剧场